Внезапная пульсирующая боль в десне, стремительно нарастающая припухлость щеки и выраженная асимметрия лица представляют собой типичную клиническую картину, требующую безотлагательной стоматологической помощи. В амбулаторной практике острое воспаление надкостницы альвеолярного отростка челюсти диагностируется как периостит, однако среди пациентов данную патологию принято называть флюсом. Заболевание относится к категории острых хирургических состояний челюстно-лицевой зоны, при которых промедление с визитом к специалисту или попытки домашнего самолечения сопряжены с непосредственной опасностью распространения гнойного процесса в глубокие фасциальные структуры.
Формирование поднадкостничного воспаления практически всегда вызвано несанированными очагами деструкции твердых тканей зуба. Поскольку любая терапия начинается с ликвидации первичного бактериального очага, с протоколами санации кариеса, без которых невозможно полноценное лечение флюса, можно ознакомиться на странице https://agf-clinica.ru/departments/dental/periostitis/. Патогенные микроорганизмы проникают из верхушечного отверстия инфицированного корня через микроканальцы компактного слоя челюсти, формируя реактивный отек и серозное расслоение тканей.
Причины возникновения периостита
Ведущим этиологическим фактором выступает нелеченая одонтогенная инфекция, распространяющаяся из периапикального пространства пораженного зубного сегмента. Кроме запущенного глубокого кариеса и деструктивного пульпита, развитие периостита альвеолярной дуги провоцируют следующие клинические состояния:
-
Обострение хронического гранулирующего или фиброзного периодонтита с формированием активного периапикального очага.
-
Затрудненная эрупция нижних третьих моляров, осложненная перикоронаритом и образованием глубокого слизисто-десневого кармана.
-
Ятрогенная микротравматизация альвеолярной кости в процессе сложного хирургического вмешательства по экстракции корней.
-
Гематогенное или лимфогенное занесение патогенов из параназальных синусов при синуситах или декомпенсированных тонзиллитах.
Триггерами клинической манифестации симптоматики выступают системное переохлаждение, физическое перенапряжение и респираторные вирусные инфекции, вызывающие транзиторное подавление местного иммунитета слизистой оболочки.
Симптоматика и клиническая картина
Клинические проявления одонтогенного периостита нарастают в течение нескольких часов. Патология дебютирует с локализованного чувства распирания в проекции причинной единицы, которое быстро трансформируется в интенсивный болевой синдром с выраженной иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва в височную, периорбитальную или слуховую область. Пероральные анальгетики приносят кратковременное облегчение, а окклюзионное смыкание челюстей и легкая перкуссия вызывают нестерпимую боль.
В течение суток формируется выраженный коллатеральный отек мягких тканей. Топографическое распределение отечности детерминировано локализацией очага: поражение фронтальной группы зубов вызывает припухлость верхней губы и основания крыльев носа, а патология моляров приводит к выраженной деформации щечной и подчелюстной зон. В полости рта переходная складка резко сглаживается, слизистая гиперемирована, при пальпации определяется болезненный напряженный валик. Регионарные подчелюстные лимфоузлы пальпируются увеличенными и плотными.
Общее состояние отягощается синдромом системной интоксикации: регистрируется гипертермия до 38–38,5 °C, появляются мышечная слабость, головная боль, отсутствие аппетита и выраженная бессонница.
Стадии развития патологического процесса
В патогенезе острого одонтогенного периостита выделяют две последовательные фазы, определяющие тактику неотложного вмешательства:
-
Серозная фаза. Начальный интервал длительностью 24–72 часа, характеризующийся вазодилатацией, микроциркуляторным стазом и массивной серозной инфильтрацией периоста без деструктивного расплавления. Болевые ощущения носят постоянный ноющий характер. Своевременное консервативное вмешательство и санация корневых каналов на этом этапе способны предотвратить гнойный некроз надкостничных листков.
-
Гнойная фаза. Характеризуется массивным лейкоцитарным распадом и накоплением гнойного экссудата, который отслаивает периост от кортикальной пластинки челюсти с формированием поднадкостничного абсцесса. Боль приобретает пульсирующий, изматывающий характер. При прорыве экссудата через надкостницу формируется субмукозный очаг с выраженным симптомом флюктуации.
При затяжном течении или неадекватной антибактериальной терапии возможна хронизация процесса с развитием пролиферативных изменений - оссифицирующего периостита, проявляющегося утолщением челюстной кости.
Методы современной терапии
Терапия периостита носит комплексный характер и строго разделяется на неотложный хирургический этап, санацию причинного анатомического очага и последующую фармакотерапию. Первостепенная задача хирурга заключается в дренировании закрытого гнойного компартмента для предотвращения восходящих и нисходящих флегмон шеи.
Хирургическое вмешательство (периостотомия) выполняется под адекватной инфильтрационной или проводниковой анестезией. Врач производит разрез слизистой и надкостницы длиной 1,5–2,5 см по переходной складке на всю глубину инфильтрата. Полость тщательно промывается антисептическими составами, после чего устанавливается ленточный дренаж из перчаточной резины для предупреждения раннего смыкания краев раны.
Тактика в отношении причинного зуба зависит от его функциональной ценности и масштаба разрушения твердых тканей. При критической деструкции коронки и корня, подвижности III степени или перфорациях дна полости единицу удаляют в момент периостотомии. Если зуб функционально сохранен, эндодонтист раскрывает коронковую полость, удаляет девитализированную пульпу, инструментально обрабатывает каналы и временно обтурирует их гидроксидом кальция для антисептической стабилизации.
Медикаментозное сопровождение включает обязательную системную терапию антибиотиками широкого спектра (аминопенициллины с клавулановой кислотой, макролиды или линкозамиды), нестероидными противовоспалительными препаратами для снижения отека и боли, а также антигистаминными средствами. Местно назначаются щадящие ротовые ванночки с водными антисептиками. После стихания острой фазы подключают физиотерапию (лазеротерапию и микроволновую терапию), ускоряющую рассасывание резидуального инфильтрата.
Своевременная врачебная помощь исключает риск тяжелейших осложнений (остеомиелита челюсти, тромбоза кавернозного синуса и медиастинита), обеспечивая полную регенерацию костных и мягкотканных структур.
| Авторизоваться через: |
|
